Sus datos de reclamaciones de Medicare están maduros con datos clínicos, operativos y financieros. Foto por rawpixel.com de Pexels
Sabemos que no es normal tener acceso a sus datos de reclamaciones de Medicare, y mucho menos, de forma gratuita.
Esta es una de las oportunidades exclusivas del programa Advanced Pagos para el Mejoramiento de la Atención de los Paquetes de CMS:
Puede recibir 3 años de sus datos históricos de reclamaciones de Medicare.
¿Por qué puedo obtener mis datos de reclamaciones de Medicare?
El análisis de los datos de reclamos históricos es la mejor manera de determinar qué pagos agrupados tienen sentido para los proveedores. Como tal, Medicare le proporciona los datos que necesita para que pueda analizarlos y tomar una decisión de participación basada en datos.
¿Qué hay en los datos?
Para las prácticas de grupo médico (bajo el mismo TIN): Los datos corresponden a tres años de datos históricos de reclamaciones de Medicare (del 1 de octubre de 2015 al 30 de septiembre de 2018) bajo su Número de identificación fiscal (TIN, por sus siglas en inglés) para los episodios en los que usted y sus colegas médicos son el médico tratante u operario.
Para las prácticas de un solo médico: Los datos corresponden a tres años de datos históricos de reclamaciones de Medicare (del 1 de octubre de 2015 al 30 de septiembre de 2018) de los episodios para los cuales usted es el médico tratante u operario (los datos le son atribuidos por su TIN).
Los datos de reclamos incluyen datos demográficos del paciente, información de las instalaciones, procedimientos y códigos de diagnóstico. Los datos siguen al paciente durante los 90 días posteriores a su hospitalización o procedimiento e incluyen todo lo que le sucedió durante ese período de tiempo, independientemente de si el servicio fue prestado por su consultorio u otra práctica.
La lista de episodios incluidos se encuentra al final de este artículo. (¡Simplemente porque es una larga lista de 33 procedimientos para pacientes hospitalizados y 4 procedimientos para pacientes ambulatorios!)
Pero no estoy seguro de que los pagos combinados tengan sentido para mi práctica. ¿Debo registrarme en mis datos?
¡Sí! ¡SÍ! A 1,000 veces, si! El hecho de participar para recibir sus datos no significa que debe participar en el programa CMS BPCI-A. Es por eso que esta es una oportunidad única, es una obviedad inscribirse para revisar sus datos.
Como mínimo: los datos PUEDEN informarle si los pagos agrupados tienen sentido. Si decide no seguir adelante con los pagos agrupados, tiene un análisis de datos clínicos y financieros para sus pacientes dentro y fuera de su práctica clínica. Puede aprovechar estos datos para tomar decisiones clínicas, operativas y estratégicas. Luego, si decide no avanzar en BPCI-A, simplemente destruya los datos. Cualquier análisis desidentificado / no identificable puede ser retenido.
Bueno, estoy interesado en obtener mis datos de reclamaciones de Medicare, ¿y ahora qué?
La solicitud debe presentarse el 24 de junio. Los datos se enviarán en septiembre y tiene hasta noviembre para decidir si desea participar en BPCI-A.
Obtención de los datos por su cuenta: Si está familiarizado con el uso y el análisis de datos de reclamaciones complejos, esta es una buena ruta para ir. La información de la aplicación se encuentra aquí: https://innovation.cms.gov/initiatives/bpci-advanced/applicant-resources.html#applicantObtención de los datos con la ayuda de un compañero: Ahí es donde nosotros, en SimplyVital Health, podemos ayudar. Haremos el proceso de solicitud por usted, recibiremos, almacenaremos y analizaremos sus datos en su nombre, sin costo para usted.Analizando los datos: Tenga en cuenta factores tales como sus niveles de gasto histórico en relación con su "objetivo" y si tiene el volumen suficiente para que valga la pena participar. Trabajar con un socio, como SimplyVital, puede ayudarlo con los análisis para informar su toma de decisiones. Los antecedentes de nuestro equipo son la creación, el lanzamiento y la gestión de todos los factores de un pago conjunto, incluido el diseño y análisis de paquetes.
¡Estamos aquí para ayudarte! Fundados específicamente para ayudar a los proveedores a tener éxito en la atención basada en el valor, existimos para hacer que este proceso sea un poco mejor. Por favor, contacte con cualquier pregunta que tenga! [email protected]
Lista de episodios clínicos
Intervención percutánea coronaria ambulatoria (ICP) Desfibrilador cardíaco para pacientes ambulatorios Espalda y cuello ambulatorios excepto fusión espinal * Cirugía bariátrica * Enfermedad inflamatoria del intestino * Convulsiones * Parche transcatárrico, despistado, parásito, feto, parásito, feto, parásito, parásito, feto, parásito, parásito, espinilla, fibrilación, parásito, feto, parásito, parásito, feto, parásito, feto, parásito, feto, parásito, feto, parásito, feto, parásito, feto, parásito, feto, parásito. anterior posterior espinal fusión Insuficiencia cardiaca injerto de derivación de la arteria coronaria Trastornos del hígado excluyendo neoplasia maligna, cirrosis, hepatitis alcohólica Reemplazo de la articulación doble de la extremidad inferior Fracturas del fémur y la cadera o la pelvis Hemorragia gastrointestinal Evidencia de eventos en la parte inferior procedimiento intestinal ** Reemplazo de la articulación mayor de la extremidad inferiorReemplazo de la articulación mayor de la extremidad superiorPatemakerIntervención coronaria percutáneaInfección del riñónSepsiaPoliamonía simple e infecciones respiratoriasFusión de la columna vertebral (no cervical) Infección del tracto urinario
* Indica nuevo episodio para Model Year 3 (MY3).
** Este es un episodio multi-configuración. Los procedimientos de artroplastia total de rodilla (TKA, por sus siglas en inglés) pueden desencadenar episodios tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios.
Para conocer otras razones por las que quizás desee participar en BPCI-A, puede leer nuestra publicación de Medium aquí.